ALL, AML, CLL, CML......搞混了?。?!一文簡單解讀白血病分類

2019-08-29 13:55 嚴國樑
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白血病應該算是知名度最高的癌癥了,最早筆者接觸的韓劇《藍色生死戀》中女主得的就是白血病,后面感覺基本就變成了套路,在各類偶像片、言情劇里面只要得癌就是白血病無疑了,這可能也是由于白血病不像其它癌癥那樣得“動一刀”,不需要弄得血糊糊,同時白血病也給人一種我見猶憐的感覺吧


當然白血病的高出現率不僅僅存在于影視劇里面,在現實生活中,“白血病”這三個字的出現概率也非常高,其中以兒童白血病尤為突出,這一方面是兒童白血病的高發,另一方面也是兒童患者的報道在一定程度上也更加利于傳播吧。


在藥物研發中,由于白血病相對于實體腫瘤而言,天然存在“無腫瘤微環境”,“無藥物需浸潤進入腫瘤”的優勢,而且白血病本身也是大病種,市場空間大,自然很多研發火力集中在這個癌種上面,尤其是現在的CART,不管是出于”大家都有我也得有“的出發點還是說前期為了磨合團隊,驗證流程的考慮,基本都從靶向CD19的急淋開始。因而我在工作中也經常聽到白血病,但常??吹降氖羌膊『喎Q,比如ALL, AML, CLL, CML等等,剛開始的時候被弄得一愣一愣,需要偷偷查一下百度才能知道講的是嘛東西。剛好趁著這次機會簡單盤點下白血病,由于白血病分型其實非常復雜(可參看WHO分類),我本身也不是專業選手,因而比較籠統,更多起到一個科普作用。


首先我們來看下全血的組成,如下圖,血細胞大約占了45%左右,剩余的55%左右就是血漿(如果使用促凝管抽取全血,離心得到的上層淡黃色澄清液體就是血清)。這次我們主要來看這些血細胞。


血細胞都有同一個祖宗:造血干細胞,隨后造血干按照兩類分化譜系進行分化:髓系和淋巴系,自然白血病也可以分為髓系白血病和淋巴系白血?。?/span>


髓系白血病

髓系祖細胞按照如上分化譜系最終分化成紅細胞,血小板,中性粒細胞,嗜酸性細胞,嗜堿性細胞,巨噬細胞等。但是,髓系祖細胞也需要先分化成對應的幼稚細胞,隨后這些幼稚細胞才能各自最終分化為對應的細胞。簡單的說就是最終的細胞都需要有各自的爸爸(幼稚細胞),共同的爺爺(髓系祖細胞),共同的太爺爺(造血干細胞)。


如果問題出在了“爸爸”這個環節,這就是急性髓系白細胞(AML),如果問題出在了最終環節,這就是慢性髓系白血病(CML)。至于為什么叫急性和慢性,從字面就能理解,一個來的快而猛,一個來的相對慢一些。從原理上面其實也容易理解,當“爸爸”出了問題,子女自然也就沒有產生了,而這些子女都有各自重要的作用(血小板促凝,紅細胞運輸氧氣等),因而副作用來的快而猛。而如果“爸爸”沒問題,只是最終子女出了問題,至少其還能起一部分作用,甚至其中有一部分其實是正常的,副作用相對來的慢一點。


AML和CML如果再往下分其實大家也可以猜出來,基本是按照各自的分化來區別。如急性單核細胞白血病,急性紅白細胞白血病等等。



淋巴系白血病

和髓系白血病的原理一樣,淋巴系白血病也可以分為急性淋巴系白細胞(ALL)慢性淋巴系白血病(CLL),由于淋巴系主要為B細胞和T細胞,因而又可以籠統的分為B-A(C)LL——急性(慢性)B淋巴細胞白血病,T-A(C)LL——急性(慢性)T淋巴細胞白血病。



一組統計數據


我國白血病的發病率為2.76/10萬


急性白血病多于慢性白血病,其中AML最多見,占50%以上;其次為ALL約占25%;CML約占13%;CLL白血病約占7%,特殊類型及未確定型別僅占2%左右。


兒童白血病是15歲以下兒童第二位的死亡原因,中國兒童白血病(15歲以下)發病率約為4-5/10萬;如擴大至18歲以下,每年新發患兒1.5萬人左右,約90%為急性,其中約80%為ALL(就不難理解現在上市的兩款CART適應癥為何均為兒童及年輕患者ALL)


急性非淋巴細胞白血?。ˋML)以成人居多,40歲以上青壯年是發病高峰。慢性粒細胞白血病(CML)多見于成年人和老年人(格列衛),小兒發病率僅占3%。慢性淋巴細胞白血?。–LL)是典型的老年病,一般均在50歲以上。


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疾病患者MNC:

自免疫疾?。⊿LE, RA)

癌癥(各類實體瘤及血液瘤——ALL, AML, CLL, CML, MM, HL, HNL

糖尿?。―B1, DB2)



No Worry about the Cell Again.


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